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認定申請様式（セーフティネット保証4号・5号）
セーフティネット保証4号
現在の指定案件
※新型コロナウイルス感染症に関するものについては、令和6年6月30日付で受付を終了しました。
本市では、現在指定されている案件はありません。
国全体での指定案件はこちらからご確認ください。（中小企業庁ホームページ）
認定要領
中小企業信用保険法第2条第5項第4号認定 認定要領(PDFファイル:84.6KB)
委任状
法人や個人事業の代表者以外が申請をされる場合は、委任状を添付してください。
申請様式（一般）
最近1か月の売上高等が前年同月※に比して20％以上減少しており、かつ、その後2か月を含む3か月間の売上高等が前年同期※に比して20％以上減少することが見込まれること。
売上高等申告書（様式第4-2）(Excelファイル:40KB)
申請様式（創業者や事業転換をした事業者等）
「創業後1年を経過していない（業歴3ヵ月以上1年1ヵ月未満）事業者」、「前年以降、店舗増加や業容拡大等によって、影響を受ける直前同期の売上高との比較が適当でない事業者」は、以下の様式を利用してください。
・直近1か月の売上高等が、直近1か月を含む最近3か月間の平均売上高等と比較して、20％以上減少している場合。
認定申請書（様式第4-3）(PDFファイル:86.5KB)売上高等申告書（様式第4-3添付用）(Excelファイル:40KB)
「前年以降、店舗増加や業容拡大等によって、影響を受ける直前同期の売上高との比較が適当でない事業者」は、以下の様式も利用できます。
・直近1か月の売上高等が、令和元年12月の売上高等と比較して20％以上減少しており、かつ、その後の2か月間を含む3か月間の売上高等が令和元年12月の売上高等の3倍と比較して20％以上減少することが見込まれる場合。
売上高等申告書（様式第4-4添付用）(Excelファイル:39KB)
・直近1か月の売上高等が、令和元年10月から12月の平均売上高等と比較して、20％以上減少しており、かつ、その後2か月間を含む3か月間の売上高等が令和元年10月から12月の売上高等と比較して20％以上減少することが見込まれる場合。
売上高等申告書（様式第4-5添付用）(Excelファイル:39.5KB)
セーフティネット保証5号
現在の指定業種
- セーフティネット保証の指定期間とは、中小企業者の住所地を管轄する市区町村長に対して事業者が認定申請を行うことができる期間をいいます。
- 指定期間内に市区町村に認定申請を行った場合には、認定書の発行、及び金融機関又は信用保証協会へのセーフティネット保証の申込みが指定期間後であった場合でも、セーフティネット保証の対象となります。
- 認定書の有効期間は認定の日から30日です。認定書の有効期間内に、金融機関又は信用保証協会へセーフティネット保証の申込みをすることが必要です。
認定要領
中小企業信用保険法第2条第5項第5号（イ）認定要領(PDFファイル:153.7KB)
委任状
法人や個人事業の代表者以外が申請をされる場合は、委任状を添付してください。
申請様式（一般）
最近3か月間の売上高等が、前年同期※より 5％以上減少している。
【営んでいる業種が全て指定業種の場合】
認定申請書（様式第5-イ-1）(PDFファイル:125.6KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-1添付書類）(Excelファイル:88.5KB)
【主たる業種が指定業種で、従たる業種が指定業種でない場合】
認定申請書（様式第5-イ-2）(PDFファイル:123.5KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-2添付書類）(Excelファイル:94KB)
【主たる業種は指定業種でないが,その売上減少が企業全体の売上高に影響を与えている場合】
認定申請書（様式第5-イ-3）(PDFファイル:133.3KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-3添付書類）(Excelファイル:84.5KB)
※留意事項
「前年同期」と比較することとする。
申請様式（新型コロナウイルス関連）
【2024年7月1日より変更】
最近3か月の売上高等が新型コロナウイルス感染症の影響を受ける直近同月（例：2019年度）※に比して5％以上減少していること。
【営んでいる業種が全て指定業種の場合】
認定申請書（様式第5-イ-4）(PDFファイル:104.2KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-4添付書類）(Excelファイル:44KB)
【主たる業種が指定業種で、従たる業種が指定業種でない場合】
認定申請書（様式第5-イ-5）(PDFファイル:100.8KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-5添付書類）(Excelファイル:45KB)
【主たる業種は指定業種でないが,その売上減少が企業全体の売上高に影響を与えている場合】
認定申請書（様式第5-イ-6）(PDFファイル:107.7KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-6添付書類）(Excelファイル:49.5KB)
申請様式（創業者や事業転換をした事業者等）
「創業後1年を経過していない（業歴3ヵ月以上1年1ヵ月未満）事業者」、「前年以降、店舗増加や業容拡大等によって、直前同期の売上高との比較が適当でない事業者」は、以下の様式を利用してください。
・直近1か月の売上高等が、直近1か月を含む最近3か月間の平均売上高等と比較して、5％以上減少している場合。
【2024年7月1日より変更】
当該運用は、コロナの影響を受けた創業者に限って認められていましたが、7月1日以降はコロナの影響を受けた者に限らず運用を可能とします。
【営んでいる業種が全て指定業種の場合】
認定申請書（様式第5-イ-7）(PDFファイル:100KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-7添付書類）(Excelファイル:93KB)
【主たる業種が指定業種で、従たる業種が指定業種でない場合】
認定申請書（様式第5-イ-8）(PDFファイル:96.3KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-8添付書類）(Excelファイル:46KB)
【主たる業種は指定業種でないが,その売上減少が企業全体の売上高に影響を与えている場合】
認定申請書（様式第5-イ-9）(PDFファイル:105.6KB)
売上高等申告書（様式第5-イ-9添付書類）(Excelファイル:46KB)
※最近1か月の売上高と、各比較対象期間との比較が適当ではないと認められる場合
（様式5-イ-7,5-イ-8,5-イ-9に限ります）
「最近1か月」の売上高を、「最近6か月平均」の売上高として各比較対象期間と比較することが可能です。（6か月以内であれば、4か月や5か月といった期間でも可能です。）ただし、「最近1か月を含む最近3か月間」における「最近1か月」については「最近6か月の平均」との読み替えはできません。
・緩和による様式の変更、追加はありませんので、「最近1か月」を「最近6か月平均」等に、修正して記入してください。
・最近1か月とは、申請日時点の前月を指します。
・最近6か月とは、最近1か月を含んだものを指します。
この記事に関する
お問い合わせ先
都市活力部産業振興室 商工労働課
〒664-8503 伊丹市千僧1-1（市役所4階）
電話番号072-784-8047 ファクス072-784-8048
更新日：2024年07月01日