国民健康保険葬祭費支給申請書

更新日:2022年03月01日

申請書(様式)名

国民健康保険葬祭費支給申請書

申請書(様式)の説明

葬祭費の支給申請をするときは、この用紙に必要事項を記入して提出してください。

また葬祭費は喪主に対して支給されますので、必ず領収書(喪主の記載があるもの)や会葬礼状など喪主氏名がわかるものを添付してください。

申請書(様式)サイズ

申請書:A4(1枚)

手数料

無料

受付窓口

直接提出するとき

伊丹市役所1階11番窓口 国保年金課

郵送するとき

郵便番号664-8503 伊丹市千僧1丁目1番地 伊丹市役所国保年金課宛

郵送による受付の可否

郵送可能

留意事項

・支給については、喪主の口座に振込みさせていただきます。なお、口座名義人が喪主でない場合は、申請書下部の委任欄への記入が必要となります。

・領収書(喪主の記載があるもの)や会葬礼状など喪主氏名がわかる書類を添付できない場合は、葬祭費支給に係る申立書を提出してください。

電子ファイル

この記事に関する
お問い合わせ先

健康福祉部保健医療推進室国保年金課(国民健康保険)
〒664-8503 伊丹市千僧1-1 (市役所1階)
電話072-784-8040 ファクス072-784-8124