介護保険要介護・要支援認定／要介護・要支援更新認定／要介護・要支援変更認定申請書
| 申請書（様式）名 |
介護保険要介護・要支援認定申請書
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|---|---|
| 申請書（様式）の説明 | 介護を必要とするご本人やご家族の方などが、介護保険の認定を受けて、サービスを利用するために申請（新規・更新・変更）するものです。 |
| 申請書（様式）サイズ | 申請書：A4（両面1枚） |
| 電子ファイル | |
| 手数料 | 不要です |
| 受付窓口 | 伊丹市役所1階介護保険課 |
| 郵送による受付の可否 | 可 |
| 留意事項 | ○この申請書に必要事項をご記入の上、介護保険課窓口で申請します。 ○申請に必要なもの ・介護保険被保険者証 ・印鑑（申請者の印鑑と、提出代行者がいる場合は提出代行者の印鑑も必要） ※64歳以下の方（第2号被保険者）は医療保険証 |
| 問い合わせ先 |
伊丹市介護保険課 |
| その他 |
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- 部署名：健康福祉部地域福祉室介護保険課
- 住所：〒664-8503 伊丹市千僧1－1 （市役所1階）
- 電話：072-784-8037 ファックス：072-784-8006
