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介護保険被保険者証等再交付申請書

申請書(様式)名

介護保険被保険者証等再交付申請書

申請書(様式)の説明

介護保険の被保険者証等を紛失等された場合に申請するものです。

申請書(様式)サイズ

申請書:A4(1枚)

手数料

不要です

受付窓口

伊丹市役所1階介護保険課

郵送による受付の可否

留意事項

申請書に必要事項をご記入の上、市役所介護保険課の窓口で申請します。

申請に必要なもの: 印鑑・本人確認書類

問い合わせ先

伊丹市介護保険課(電話: 072-784-8037、ファクス: 072-784-8006)

電子ファイル

再交付申請書(PDF:177KB)

再交付申請書(WORD:50.5KB)

お問い合わせ先
健康福祉部地域福祉室 介護保険課
〒664-8503 伊丹市千僧1-1 (市役所1階)
電話番号072-784-8037 ファクス072-784-8006

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