現在の位置

被保険者資格の取得・喪失・変更

申請書(様式)名

被保険者資格の取得・喪失・変更

申請書(様式)の説明

介護保険の資格の取得(転入等)や喪失(転出・死亡等)などの異動を届け出るものです。

また、通称名の登録もこの申請書にて届け出ができます。

申請書(様式)サイズ

申請書:A4(1枚)

手数料

不要です

受付窓口

伊丹市役所1階介護保険課

郵送による受付の可否

留意事項

この届出書に必要事項をご記入の上、介護保険課窓口に届け出ます。

届出に必要なもの: 介護保険被保険者証・印鑑

問い合わせ先

伊丹市介護保険課(電話: 072-784-8037、ファクス: 072-784-8006)

ファイル

介護保険の資格取得・喪失・異動届(PDF:163.5KB)

介護保険の資格取得・喪失・異動届(WORD:48.5KB)

お問い合わせ先
健康福祉部地域福祉室介護保険課
〒664-8503伊丹市千僧1-1 (市役所1階)
電話番号072-784-8037 ファクス072-784-8006

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

このページの感想をお聞かせください

このページの内容は分かりやすかったですか。
このページは見つけやすかったですか。