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介護予防・日常生活支援総合事業関係申請書

介護予防・日常生活支援総合事業指定事業関係書類

下記からダウンロードできます。

指定書類表紙 (WORD:37.5KB)

介護予防・日常生活支援総合事業に係る(新規・更新)指定申請について (WORD:40KB)

指定申請提出書類一覧 (EXCEL:14KB)

介護予防・日常生活支援総合事業に係る(新規・更新)指定申請関係書類

様式1 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書 (WORD:67KB)

様式2-1 付表1 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 (WORD:61.5KB)

様式2-2-1 附表2 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 (WORD:69KB)

様式2-2-2 附表2 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項(2単位目以降) (WORD:69.5KB)

様式3 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (EXCEL:31.6KB)

様式4 管理者経歴書 (WORD:41.5KB)

様式5-1 平面図 (EXCEL:13.1KB)

様式5-2 設備・備品等一覧表 (WORD:29.5KB)

様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (WORD:28KB)

様式7-1 総合事業誓約書及び追加制約事項 (WORD:41.5KB)

様式7-2 暴力団排除に関する誓約書 (WORD:38KB)

様式8 管理者・役員名簿 (WORD:58.5KB)

様式9 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出 (EXCEL:31KB)

様式10 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (EXCEL:38.5KB)

※介護職員処遇改善加算等の届出にあたっては下記リンク先「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書」を参照して、必ず期限までに提出ください。

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

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